Märker du att du kämpar med en känsla av att vara fast istället för att gå mot ett mål du har för ditt liv? Trots att du till exempel jobbat hårt för ett bättre jobb, en trygg relation eller sinnesfrid, verkar du inte gå någonstans? Ibland känner folk sig oförmögna att ta sig förbi samma gamla stötestenar. Kanske, innerst inne, känner du att du inte är tillräckligt bra, värdig eller kapabel till ett bättre liv. Sådana självbegränsande beteenden kan vara efterverkningar av trauma. En terapeutisk behandling för att läka djupa trauman är Eye Movement Desensibilization and Reprocessing, eller EMDR .

Fler människor har hört talas om EMDR på sistone, tack vare berättelser i media.

EMDR ser en ökning i popularitet. Det har träffat mainstream på program som Affären på Showtime. Kanske på grund av detta och på grund av dess breda bevakning i pressen (och för att det fungerar!), har det kommit fler frekventa förfrågningar om EMDR till vårt kontor. Det här är underbart! Men även om press och publicitet är bra, berättar det du ser på TV inte hela historien.

Jag vill dela med mig av vad jag vet från min yrkeserfarenhet som en EMDRIA certifierad terapeut för att hjälpa fler människor att förstå detta terapeutiska tillvägagångssätt.

För att förstå EMDR behöver du först veta lite om hur vi förstår trauma.

Trauma förändrar hur hjärnan svarar på farosignaler

När något hotar en persons överlevnad och känsla av säkerhet utlöser hela kroppen en stressreaktion. Faran kan komma från en enskild händelse som en olycka, sjukdom eller våldsdåd. Eller så kan lidandet vara kroniskt och mindre synligt, som år tillbringat med att känna sig avvisad, mobbad eller förbisedd hemma eller i skolan. Det kan komma från en historia av fysiska, känslomässiga eller sexuella övergrepp.

Under stressreaktionen stängs den tänkande hjärnan av. Hjärnstammen och fight-or-flight-centret i amygdala tar över. De svarar på tecken på fara med en flod av stresshormoner som adrenalin och automatiska reaktioner som ett bultande hjärta och spända muskler.

Dessa biologiska reaktioner blir minnen, lagrade tillsammans med levande intryck av att känna sig hotad eller i känslomässig smärta. Med trauma, de flesta gånger dessa minnen bildas utan nytta av ord. Kroppen minns faran utan en känsla av rum och tid som kan lägga sådana minnen till det förflutna, med hjälp av den tänkande hjärnan.

Det här är en enkel förklaring på hur trauma kan göra att många människor kämpar med rädslor, tillbakablickar , eller överväldigade känslor, men utan den högre hjärnans medvetenhet om hur man hanterar dem. Endast en del av hjärnan kommer ihåg en fruktansvärd fara men utan kunskap om hur man undkommer den.

Händelser som andra vet är säkra kan orsaka stor oro för traumaöverlevande. Till exempel kan fyrverkerier utlösa skrämmande minnen av en livshotande explosion, som om den var verklig igen. En nära och käras tillfälliga rynka pannan kan utlösa skräck hos en partner som växte upp och fruktade att en rynka betydde avslag eller övergrepp kommer. Trauma kapar den tänkande hjärnan och överväldiga nervsystemet med larm, stresshormoner och förnimmelser som lätt kan utlösas av vardagliga händelser.

Den här typen av trauma reagerar inte bra på förnuftet, eftersom nervsystemet fortsätter att reagera på sätt som kringgår den tänkande hjärnan. Det krävs en speciell typ av behandling, det som terapeuter kallar 'bottom-up-behandling', för att koppla ihop de tänkande delarna med det traumaförändrade överlevnadssystemet, så att en del av hjärnan kan börja lugna de andra.

Det är där EMDR kommer in.

Vad är EMDR?

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) är en form av psykoterapi utvecklad av Francine Shapiro i slutet av 1980-talet. I EMDR behandlas en person med trauma – klienten – med bilateral sensorisk input. Målet är att aktivera båda sidor av hjärnan med stimuli, såsom ögonrörelser från sida till sida eller knackning med handen. Dessa ingångar efterliknar sömnstadiet med snabba ögonrörelser.

Det krävs hela hjärnan för att hjälpa människor att bearbeta trauman. Bearbetning tillåter traumaöverlevande att lära sig sätt att hantera avstängningen som kan hända med traumatiska minnen. Dessutom hjälper det människor att lära sig att utveckla sätt att förbli jordade i nuet, istället för att känna sig översvämmade av ett kroppsminne. Därför gör det det möjligt för någon med trauma att svara 'ja' till 'Är du säker nu?'

Förvirringen om EMDR: är det en snabb lösning?

Många människor verkar tro att EMDR kan behandla trauma på några korta sessioner. Är detta sant? Nåväl, ibland. Men det beror helt på patienten, deras situation och hans historia.

En av myterna kring EMDR är att det bara är ett verktyg för att bearbeta trauma. Egentligen är det en komplett terapimodell som inkluderar åtta behandlingsfaser.

Dessa faser (som Shapiro beskriver i detalj ) är:

• Kundhistorik och behandlingsplanering
• Förberedelse
• bedömning
• Desensibilisering
• Installation
• Kroppsskanning
• Stängning
• Omvärdering

De två första faserna är lika med steg 1 av Judith Hermans 3-stegs traumabearbetningsmodell . Hennes modell börjar med säkerhet och stabilisering. För vissa klienter kan dessa inledande faser behöva ske under en längre tidsperiod innan bearbetning kan ske på ett säkert och etiskt sätt. Det är därför EMDR kan fungera snabbare för vissa än för andra.

EMDR-modellen

EMDR är inte bara ett verktyg för att bearbeta trauma. EMDR är en heltäckande terapimodell som en traumainformerad terapeut kan använda tillsammans med andra terapier såsom sensorimotorisk psykoterapi, interna familjesystem (IFS), etc. Ibland är resultaten från EMDR dramatiska och kan hjälpa klienter att utvecklas snabbt.

Men som terapeut kan du inte bara använda EMDR som ett traumabearbetningsförfarande. Du måste komma ihåg att fas 1 (Historia) och fas 2 (förberedelse och relationsbyggande) av EMDR måste ske först. Och dessa måste i sin tur ske med målet om stabilitet. De motsvarar steg 1 av Judith Hermans traumainformerade modell .

Det är nödvändigt att införliva säkerhet och stabilisering i ett omfattande terapeutiskt tillvägagångssätt. Stabilitet gör att du kan arbeta med andra terapimodeller, beroende på vad klienten behöver, speciellt för de med en komplex traumahistoria.

EMDR måste inkludera förberedelsefaserna

För att EMDR ska fungera effektivt behöver en person en solid, säker grund för att bearbeta traumat. Deras traumahistoria avgör hur snabbt de kan uppnå denna nödvändiga grund.

Tracy Ryan Kidd, min EMDRIA-godkända handledare i över 15 år sa det perfekt:

EMDR är en 8-fas, omfattande form av psykoterapi. Det innebär en fullständig historik och förberedelsefas för att säkerställa att klienten har de känslomässiga regleringsförmågan att klara av att bearbeta traumat. För vissa händelser av enstaka vuxna, som till exempel en bilolycka, kan förberedelserna bara ta några få sessioner, men för barndomen och komplexa trauman kan förberedelserna behöva förlängas under en viss tid. De flesta människor är inte medvetna om detta och kan bli besvikna över att det inte är en snabb lösning. Men om klienten är ordentligt förberedd och redo att bearbeta, är EMDR den mest kraftfulla terapimetoden jag har stött på på 25 år.

Tracy Ryan Kidd, LCSW, EMDRIA Godkänd konsult inom EMDR (e-postkommunikation, december 2018)

EMDR som behandling för trauma vid enstaka incidenter

Om någon har en säker fäststil eller inte har en traumahistoria – och sedan upplever de en traumatisk händelse som en bilolycka, ett rån eller till och med att gå i krig – EMDR kan hjälpa dem att lösa traumat mycket snabbt. Detta beror på att utan en komplex traumahistoria är det mer sannolikt att denna person redan befinner sig på en stabiliserad plats från vilken de kan bearbeta traumat, vilket tillåter fas 1 och 2 att röra sig snabbt.

EMDR som behandling för komplexa, utvecklingsmässiga pågående trauma (C-PTSD)

Komplext trauma identifieras av Judith Herman och andra ledare inom traumatologiområdet som 'existensen av en komplex form av posttraumatisk störning hos överlevande av långvariga, upprepade trauman.'

I huvudsak skapar komplexa trauman ett långvarigt traumaavtryck eller svar som påverkar din hjärna och kropp tillräckligt för att känna att det är en permanent förändring. Med exemplet ovan kopplar hjärnans nervbanor samman synen av rynkan och faran, till exempel. För personer med komplexa traumahistorier kan sinnet och kroppen vara i ett kroniskt tillstånd av stress och övervakhet, väntar alltid på att den andra skon ska tappa . Det är därför jag tar ett sinne-kroppsförhållningssätt till traumaåterhämtning.

Barndomstrauma, anknytningstrauma och utvecklingstrauma som misshandel eller fysisk eller känslomässig försummelse kommer att ta längre tid att bearbeta med EMDR eller någon typ av terapi. Detta beror mest på att det tar längre tid att uppnå en grund grundad av emotionell stabilitet. Det tar tid att etablera resurser egenvård från vilka patienten bekvämt och säkert kan bearbeta traumat.

EMDR bör inte återtraumatiseras

EMDR är säkert och effektivt, så länge som klienten uppnår en konsekvent nivå av säkerhet och stabilisering först. Det kräver att man etablerar en god, solid jämvikt genom de första faserna av 8-fasmodellen.

En person som har överlevt ett enstaka incident trauma kan redan ha en solid känslomässig grund där de känner sig trygga och jordade. Men en person med en historia av komplexa eller långvariga trauman måste bygga upp det. Återigen, du kan inte börja bearbeta trauma förrän säkerhet och stabilisering är närvarande.

För att vara tydlig är EMDR inte exponeringsterapi; det handlar inte om att låta en person återuppleva traumat och uppleva det igen. Istället måste personen kunna se händelsen från en plats av säkerhet, i nuet, samtidigt som han förblir kopplad till sina kroppar. Utan förmågan att känna sig jordad och vara närvarande (fast fas 1 och 2) kan EMDR visa sig vara traumatiskt i sig genom att få personen att återuppleva traumat istället för att uppleva det på ett sätt som stödjer läkning.

Ett traumainformerat förhållningssätt till EMDR

Eftersom stabilitet måste komma först, använder du inte EMDR för att bearbeta trauma när en patient är aktiv missbruk av alkohol, droger eller något för att hjälpa dem att känna sig mindre . Du kan inte effektivt träna EMDR faserna 3–8 med någon som ännu inte har upplevt en säker, förtroendefull relation. Utan nykterhet och förtroende mellan klient och terapeut är det inte rimligt att förvänta sig 1) att EMDR kommer att fungera, eller ännu viktigare, att 2) EMDR-bearbetning kommer att vara i bästa intresse för patientens välbefinnande.

Du måste förbli i fas 1 och 2 av EMDR-modellen tills säkerhet och stabilisering, inklusive känslomässig reglering kan inträffa. Det är därför som ett traumainformerat förhållningssätt är viktigt. Traumainformerad terapi och EMDR bör vara synonymt med fas 1 och 2 för att uppnå stabilisering.

Tyvärr, när vissa individer tänker på EMDR, fokuserar de bara på upparbetningsdelen, som inkluderar fas 3 (bedömning och framåt). Det är viktigt att veta att, särskilt med komplexa fall av trauma, kan fas 1 och 2 (säkerhet och stabilisering) ta ganska lång tid innan fas 3 ens kan börja! Förberedelsefaserna är en del av EMDR. EMDR kan mycket bra inkorporera andra terapeutiska modeller som ego-tillståndsarbete och somatiska terapier.

Självreglering och EMDR

Innan någon typ av bearbetningsterapi eller verktyg används, kommer en traumainformerad terapeut att behandla varje patient med ett heltäckande tillvägagångssätt för att säkerställa att de är inom deras toleransfönster. Vi har kunskapen och verktygen för att hjälpa patienten att lära sig att reglera förändringar i sitt nervsystem och känna sig trygga innan de tar några nästa steg. De kommer att veta att de är det värdig egenvård .

I min praktik arbetar vi med patienter för att hjälpa dem att utöka sitt fönster av tolerans och reglera sina känslor så att de har bättre coping-förmåga. Dessa är en del av en grund för att bearbeta traumat.

I vårt tillvägagångssätt införlivar vi EMDR och andra behandlingsmetoder för att hjälpa klienter att bearbeta trauma. Men vi använder bara dessa metoder för bearbetning efter att säkerhet och stabilisering har uppnåtts.

Det traumainformerade tillvägagångssättet handlar om att först bygga en relation och sedan utveckla grund- och resursförmåga. Därifrån kan trauman bearbetas och läkas.

Är EMDR en snabbfix?

Jag gillar hur min kollega, Sheryl Aaron beskrev EMDR:

Är EMDR-terapi transformerande och kapabel att förändra en persons liv till det bättre? Ja. Fungerar det snabbare än de flesta andra behandlingar? Ja. Är dess resultat bestående? Absolut. Men EMDR-terapi med komplext trauma är inte en snabb lösning. Det kräver tillit. Det krävs en förståelse för barndomstraumans oerhört nyanserade natur. Det kräver ett fast grepp om fasthållande. Det krävs en klient som är villig att använda positiva coping-förmåga utanför sessionerna. Det krävs en mycket välinställd terapeut. Och det tar tid.

Sheryl Aaron, LCSW, certifierad EMDR-utövare (e-postkommunikation november 2018)

Ja, även om EMDR kan fungera snabbare än andra terapier för att bearbeta trauma, kan det ta tid att ta sig till den plats där klienten kan bearbeta trauma. EMDR är en fantastisk form av psykoterapi, men EMDR är ingen snabb lösning!

För ordens skull, jag älskar när terapi och mental hälsa kommer in i mainstream! Oavsett om det är psykisk ohälsa behandlas på Broadway , tillväxt efter trauma som avbildas på storbildsskärmen , eller EMDR visas på Affären , allt fungerar till minska stigmat kring psykisk ohälsa . Det här är en bra tid för mentalvårdspersonal att hjälpa fler människor att förstå tillgängliga behandlingar.

Fler resurser

Komplext trauma: Ja, EMDR kan hjälpa, men det är ingen snabb lösning , av Sarah Jenkins

Vanliga frågor , EMDR Institute – Eye Movement Desensibilization and Reprocessing Therapy, EMDR.com

Desensibilisering och upparbetning av ögonrörelser: en konceptuell ram av Sukanya B. Menon och C. Jayan

Hur är den faktiska EMDR-sessionen? EMDR International Association, Emdria.org

Vad är EMDR ? EMDR Institute – Eye Movement Desensibilization and Reprocessing Therapy, EMDR.com

Böcker

Waking the Tiger: Healing Trauma av Peter Levine

Trauma and the Body: A Sensorimotor Approach to Psychotherapy av Pat Ogden, Kekuni Minton och Clare Pain

In an Unspoken Voice: How the Body Releases Trauma and Restores Goodness av Peter Levine

The Body Remembers: The Psychophysiology of Trauma and Trauma Treatment av Babette Rothschild

The Complex PTSD Workbook: A Mind-Body Approach to Retaining Emotional Control and Becoming Who av Arielle Schwartz